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Dr Simon Benoliel
2025-05-14T17:33:57+02:00
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Patient
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Nom
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Motif de l'examen bucco-dentaire
Motif de l'examen
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Admission du résident
Plainte du résident
Altération ou dégradation de l'état bucco-dentaire du résident, à la suite d'une chute ou d'une hospitalisation
Contrôle à 3 - 6 - 12 mois
Description de la plainte
*
Guide
Photos intraorales
Arcade supérieure
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Arcade inférieure
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Langue
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Muqueuses
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Lèvres ou joues selon la pertinence
Photos prothèses dentaires
Prothèses dentaires
Le patient porte une prothèse supérieure
Le patient porte une prothèse inférieure
Prothèse supérieure extrados
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Prothèse supérieure intrados
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Prothèse inférieure extrados
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Prothèse inférieure intrados
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Analyse de l'état bucco-dentaire
Etat bucco-dentaire
satisfaisant
à surveiller
à prendre en charge
Cases à cocher Etat
l'état des dents
l'état des gencives
l'état de la langue
l'état des muqueuses
l'état des prothèses
Évaluation de l’hygiène bucco-dentaire
Hygiène bucco-dentaire
satisfaisante
à améliorer
à prendre en charge
Cases à cocher Hygiène
l'hygiène dents-gencives
l'hygiène de la langue
l'hygiène des prothèses
Pour son hygiène bucco-dentaire,
le patient est autonome
le patient n'est pas autonome
Téléexpertise
Téléexpertise bucco-dentaire
*
Je confirme la demande d'une téléexpertise bucco-dentaire auprès d’un dentiste
Je ne sollicite pas de téléexpertise bucco-dentaire.
Commentaires
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Prochain examen de suivi dans
les 3 mois
les 6 mois
les 12 mois
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